前回の続き・・・。

コンゴ民主共和国に次いで感染の多いナイジェリアという国を見てみよう。

ナイジェリアでは、石油や農産物の生産が活発であり、約 2 億人を擁するアフリカ最大の人口を有する国である。

2022 年以降、感染拡大し、一回目の PHECS 宣言はナイジェリアに起因している。

前述したが、この時は 2 型(西アフリカ型)であり、感染力は弱いものの、MSM ( Men who have Sex with Men )間の性行為など新しい感染形態が出てきたことで、渡航者を通じてアフリカ外でも感染が報告され始めた。

欧米などで広がったウィルスは変異が確認され、西アフリカで広がっていたものは 2a 、欧米などで広がったものは 2b と分類されるようになった。

主に MSM ( Men who have Sex with Men )間で広がっていたのは 2b である。

2022 年 5月以降、欧米を中心に、これまでエムポックスの流行が報告されてきたアフリカ大陸の国々(以下、常在国)への渡航歴のない症例が報告されるようになり、 7 月 23 日には、世界保健機関( WHO )事務局長は、エムポックスの流行に対して PHEIC に該当すると宣言するに至った。

2022 年 1 月 1 日以降、 2023 年 5 月 2 日までに世界で約 87,300 例以上の症例が報告された。

エムポックスは、多くは自然軽快するが、小児や妊婦、免疫不全者で重症となる場合がある。

2022 年 1 月 1 日以降、 2023 年 5 月 2 日までに、全世界で、死亡例が 130 例報告された。

日本国内においては、 2023 年 5 月 2 日時点、 129 例の感染例が報告されていた。

当初は、海外渡航歴や海外渡航歴のある者との接触が確認されていたが、 2022 年 38 週以降は、海外渡航歴がない症例が主体となっていた。

その後、2023 年 6 月 4 日時点、計 166 例が報告されていた。

厚生労働省は、 6 月 13 日、エムポックスの発症予防のため、ワクチン接種の対象者を男性同士での性的接触がある人らに広げることを決め、国立国際医療研究センターが中心となり、 月内に複数の医療機関で臨床研究として接種を始めた。

前述したが、欧米でも、 MSM ( Men who have Sex with Men )の対象者に対してワクチンを接種させることにより、一旦は封じ込めに成功した。

そして、現在、世界中で再拡大しているのが 1 型(コンゴ型)である。

1 型が変異した 1b である。

Sustained human outbreak of a new MPXV clade I lineage in eastern Democratic Republic of the Congo
☞　コンゴ民主共和国東部における新たな MPXV 系統 I のヒトからヒトへの継続的感染発生

コンゴ民主共和国東部の鉱山地域での 1 型エムポックスウィルスによる発生の疫学的およびゲノム的特徴について解説する。

2023 年 9 月から 2024 年 1 月の間に収集された監視データにより、 241 件の疑いのある症例が特定された。

ゲノム解析により、コンゴ民主共和国で以前に循環していた株とは異なる明確な系統I系統が示された。

ポリメラーゼ連鎖反応で確認された 108 件のエムポックス症例のうち、個人の平均年齢は 22 歳、 51.9 %が女性、うち 29% が性労働者であり、性感染が関与している可能性があることを示唆している。

2023 年 9 月中旬頃のゲノム推定出現時期は、直近の持続的なヒトからヒトへの感染を示唆している。

詳細を見てみる。

歴史的に、1 型(コンゴ型) が優勢で、報告された症例の 95% を占めている。

2017 年には、 2 型(西アフリカ型)系統 2b の大規模なアウトブレイクがナイジェリアで発生し、性的接触を含む持続的なヒトからヒトへの感染が見られた。

これらの知見は、2 型系統　1b が 2022 年 5 月に世界的な流行を引き起こし、　2024 年 3 月の時点で 117 ケ国で 95,226 件の症例が確認されるまで見過ごされていた。

1b のゲノム解析により、エムポックスのヒトからヒトへの感染の特徴が見られた。

エムポックス変異は、試験管内で確認されており、これは、系統 2b が 2015 年には、早くもヒト集団に侵入したことを示唆している。

2024 年 4 月現在、世界的な 2 型系統 1b の流行はほぼ沈静化しているが、ウィルスはナイジェリアやその他の国で引き続き循環している。

2 型系統の発生が衰えるにつれ、中央アフリカにおける 1 型系統のエムポックス感染は増加傾向にあり、特に遠隔地の森林地帯で増加しており、これはおそらく家庭内での二次的なヒトからヒトへの感染による人獣共通感染症の流出によるものと考えられる。

コンゴ民主共和国では、エムポックス症例の漸進的な年間増加が報告されており、 2023 年には過去最高の 14,626 件に達した。

これはおそらく、ヒトからヒトへの感染増加へのシフトを示していると考えられる。

私たちは最近、コンゴ民主共和国で性行為に関連するエムポックス感染のクラスターを記録した。

同時に、コンゴ民主共和国の以前は影響を受けていなかったいくつかの地域で、新しいエムポックス症例が発生し続けている。

2023 年 9 月、コンゴ民主共和国東部の南キブ州の人口密集した鉱山地域であるカミツガ保健区域で、史上初のエムポックス症例が検出された。

ここでは、 1 型系統の異なる系統の存在が明らかになった。

今回は、この事象の起源と性質を解明するために、2023 年 9 月まで遡る症例の詳細なゲノム解析を含む、このアウトブレイクの調査結果について説明する。

2023 年 9 月 29 日から 2024 年 2 月 29 日までの間に、南キブ州の監視当局は、エムポックスの国家症例定義を満たす 241 件の疑い症例を記録した。

ほとんどの症例( 93% )はカミツガ保健区域で発生した。

エムポックスで入院した患者のうち 119人( 48.9% )から検査検体が採取され、PCR 検査が行われた。

このうち 108 人( 90.8% )がエムポックス陽性と確認された。

人口統計学的特徴と臨床症状は、疑い症例と確認症例で類似していた。

PCR 検査でエムポックスが確認された人のうち、51.9% が女性( 56/108 )で、年齢の中央値は 22 歳(四分位範囲 18 ～ 27 歳)だった。

15 歳未満の小児は確認症例の 14.8% ( 16/108 )を占め、 15 ～ 30 歳は 67% ( 73/108 )を占め、 30 ～ 49 歳は 17.6% ( 19/108 )を占めた。

さらに、暫定保健当局が実施した調査では、確認症例の 28.7% ( 31/108 )と疑い症例全体の 29.5% ( 71/241 )が職業として性労働をしていたと回答した。

エムポックスと診断された人のうち、天然痘の予防接種を受けた人はいなかった。

天然痘はコンゴ民主共和国で 1971 年に根絶され、予防接種キャンペーンは 1980 年に終了している。

コンゴ民主共和国保健省のエムポックス 疑い症例の調査票には、限られた数の臨床変数が含まれていた。

確定症例はすべて皮膚発疹がみられ、 64/108 例 ( 59% )に発熱が、 45/108 例 ( 42% )にリンパ節腫脹がみられた。

エムポックス 疑い症例のほとんど( 91% )は、病気の重症度ではなく、主に隔離のために入院した。

確定症例 108 例のうち、 10 例( 9.3% )は寝たきりであった。

我々は、追加の臨床情報を得るため、 241 例の疑い症例のうち 134 例の病院記録を調べた。

ヒト免疫不全ウイルス( HIV )の状態は 34.3% ( 46/134 ) で判明しており、 6.5% ( 3/46 ) が陽性であった。

85% ( 114/134 ) に性器病変があった。

エムポックス 患者 2 例( 1.4% )が入院中に死亡した。

次回へ・・・。